体制改革司
深化医药卫生体制改革
2011年第95期 （总第141期）
卫生部深化医药卫生体制改革
朝鲜全面实施家庭医生责任制
一、基本情况
（一）政策体系。朝鲜家庭医生责任制是指由医生承担一定数量的户籍人口的医疗卫生服务工作，对家庭内所有成员进行预防、治疗和有计划的健康管理。目前有家庭责任医生44670名，平均一个医生负责130个家庭。
朝鲜家庭医生责任制执行以下政策：一是预防为主，按照预防医学的要求实施医师责任制。二是全面免费治疗，财政承担所有居民疾病诊断、用药、手术和其他治疗费用以及医生出诊、预防接种、健康咨询等费用。三是把家庭医生责任制纳入区域卫生规划内。四是以居民健康管理为重点，全科医疗和专科医疗服务相配合。
同时，朝鲜家庭医生责任制坚持以下原则：一是尽可能贴近居民。二是家庭责任制和单位责任制相结合。三是注重预防和健康管理。四是改善服务质量。
二、工作模式
（二）资源配置。卫生机构根据其诊疗设备情况、技术条件、服务距离、交通状况、生产经济特征、人口数等因素不同进行配置。每个城市综合诊所负责1-3万名居民，服务距离不超过2千米；每个镇综合诊所负责1-2万名居民，服务距离不超过4千米。开放式工业区治疗机构参考上述因素，设置在适当规模地域里；封闭式工厂医院或诊所只承担工厂的卫生工作，不承担居民的卫生工作。里人民医院和里诊所负责里内所有居民、工厂和企业的医疗卫生服务。医生的责任区主要考虑本地的人口结构、居民健康状况、卫生防疫情况及文化程度、医生能力和工作经历、服务距离等因素适当分配。
二是家庭健康管理。主要包括卫生宣传、卫生指导、卫生防疫、健康咨询和综合体检等。每月为居民进行一次卫生宣传和卫生防疫、一次卫生指导、两次健康咨询。每年为居民进行一次综合体检。
三是重点人群健康管理。对慢性病者，制定有效的治疗方案和日程表，并提供医学指导和健康咨询，对轻度、中度和重度患者分别进行每年两次、四次、六次健康咨询。对婴幼儿，按照不同生长阶段和疾病特征提供特殊的健康管理。对老年人，分为自理、半自理和无自理三种情况，分别提供生活卫生管理、营养管理、自我健康管理、老人疾病及药物管理等，分别进行一年两次、四次、六次健康咨询。
三、考察体会
（一）网络健全，责任分工明确。在组织体系上，不论是城市、农村、还是工业区，在基层洞、里、工厂均设有医院和诊所。在指导体系上，不论是行政指导还是技术指导，从国家、道、市区郡均设有指导机构，这些都有力地保障了家庭医生责任制的有效实施，使全国居民都可以享受免费医疗服务。
（二）预防为主，充分体现防治结合。朝鲜卫生行政机构称为保健省，内设机构将医政和疾控合并称之为预防保健局，负责医疗服务和公共卫生管理。各级医疗机构除承担疾病的诊疗外，还承担着预防任务。基层医疗机构的医生均为全科医生，从事预防保健，并不设专门的防保人员，既减少了医疗成本，也解决了该国经济条件不足、医疗水平不高的问题。
（三）注重宣传，普及卫生保健知识。一是宣传工作分解到卫生保健机构、学校、群众团体和新闻出版机构等，各相关机构都有卫生宣传的任务和责任。二是宣传形式和方法多样，包括口头宣传、演讲、图片、报纸、宣传车、展览、电影等，做到家喻户晓。三是注重青少年卫生教育，包括学校卫生、个人卫生、女学生卫生、卫生管理和健康管理等。
（四）广泛动员，开展群众性防疫活动。提出了“春秋卫生月活动”、“拾掇文化模范家庭运动”、“防止公害斗争”等，并将卫生和疾病预防纳入其重要内容，促使广大群众积极参加改善环境、消灭有害动物、消除和控制有关疾病。
