健全制度  规范管理

全面推行新型农村合作医疗

云南省人民政府

2003年以来，云南省委、省政府高度重视新型农村合作医疗试点工作，始终把建立新型农村合作医疗制度，解决农民群众基本医疗保障问题作为推进和谐社会建设的重要举措，紧紧围绕国务院重点联系省的各项任务和要求，扎实工作，开拓创新，新型农村合作医疗工作取得了明显成效。云南省于2003年启动了20个县的试点工作，2006年增加到52个县。四年来，主要做了五个方面的工作：

一、落实责任，保障投入

从省到乡成立了政府分管领导负责的新农合组织机构，年年签订责任目标，明确各级各部门职责，稳步推进新农合工作。2005年9月全国新农合工作会议后，省委、省政府研究决定，从2006年起我省与全国同步提高补助标准，按人均20元落实地方政府补助，其中80个贫困县的补助全部由省级财政承担，大大减轻了贫困地区的财政压力。每年把推行新农合写进政府工作报告，作为重点实事抓落实。今年省级财政预算安排近5亿元，在全省129个县（市、区）全面推行新农合，安排1.2亿元解决6000个村卫生室无房问题，实现村村有卫生室的目标。

二、健全制度，严格管理

先后下发了13个规范性文件，制定了6个办法，建立了一套相对规范的管理制度。一是制定了新农合管理办法。明确了“多方筹资、封闭运行，以收定支、保障适度，先行试点、逐步推广”的工作原则，加强了对农民缴费、基金筹集、减免补助的管理。二是制定了财务管理和会计核算办法。实行“当年10月30日前批准下年度基金预算，每月定期审核，6个工作日核拨，财政专户储存，钱账分开管理”的财务制度，加强了对基金预算和资金审核、拨付、结算、报表的管理。经审计调查，没有发现挪用基金的现象。三是制定了风险基金管理办法。以县为单位，提取当年筹资总额的3%—5%作为风险基金，用于大病异常增多的医疗救治，增强了灾害和突发事件的应对能力。同时，还建立了基金分析预警机制，定期对每个县的基金支出进行分析，发现问题及时预警，保证了基金的安全运行，没有一个县发生基金超支。四是制定了合作医疗证管理办法。为52个试点县配备了计算机和软件，实行统一编码、统一发证、联网管理，避免了“一人参合、全家看病”和借用他人证件看病报销问题的发生，降低了管理成本。五是制定了基本用药目录。规定县级医院用药1067种、乡镇卫生院用药488种、村卫生室用药210种、特殊急救药品26种，鼓励使用低价中药材，并纳入药品集中招标采购。全省所有的县级医院、59%的乡镇卫生院用药是招标或跟标采购的。六是制定了定点医疗机构管理办法。实行了处方限额制，限定月平均处方村级不超过25元，乡级不超过35元，超出部分由医疗机构和医务人员自己承担；实行了随机抽查制，每月抽查医疗机构不少于20%，出院病历不少于5%，门诊处方不少于1%，查其用药、检查、收费情况；实行了入户核实制，每月抽查1%的病历（处方）到患者家中核实情况，避免医务人员套骗基金；实行了病人满意测评制，每年对定点医疗机构民主测评2次，群众满意率低于70%的进行通报批评直至取消定点资格。这“四制”并举，规范了定点医疗机构及医务人员的医疗行为，防止开大处方、人情方、乱检查、滥用药，及时发现虚报套骗基金行为。

三、深入宣传，做好服务

采取了以广播、电视、报刊等大众宣传为主，以村村张贴宣传画、印刷宣传标语为辅的方式，广泛宣传新农合政策；培训了3900名县乡村干部组成宣传队，开展进村入户宣传，向农民讲清讲透政策；召开了村民会，通过受益群众现身说法，让农民群众了解制度，把握政策，消除疑虑，自觉自愿地参合。同时，采取灵活的办法筹集资金，主动做好农民缴费服务。

四、积极探索，推广经验

宣威市实行药品三轮竞价、网上采购、统一配送，药价平均降幅为35%，做到市、乡、村三级医疗机构药品同质同价，患者用上了放心实惠药；医生不与药商打交道，防范了药品回扣、开单提成。禄丰县实行单病种付费、门诊总额预付费，大幅降低了医药费用，如治疗阑尾炎由2323元下降到1700元。寻甸县实行滚动式预缴费，方便农民参加新农合，降低了缴费成本，如农民看病时可预缴费、卖烤烟时可从烟款中代扣、领取独生子女光荣证的可从奖励经费中代扣、申请小额信贷的可从贷款中代扣等。这些好的做法，已在全省逐步推广。

五、加强建设，提升能力

省政府争取中央支持8.2亿元，配套4.4亿元，建设了147个疾控中心、142个县级医院、1009所乡镇卫生院，装备了680所乡镇卫生院设备，新建了2100个村卫生室，改善了农村卫生条件。省级财政安排8700万元，建成157个远程可视医疗站，边远贫困山区人民不出县就可以得到北京、上海、昆明的专家服务。对近1.3万名乡村医务人员进行为期5年的在职学历教育，选派了301名大学毕业生到80个贫困县的乡镇卫生院工作，组织了1578名城市医师支援农村卫生，充实了基层队伍力量，提高了农村卫生服务水平。

四年来，我省新农合工作取得了六个方面的成效：一是参合率保持在85%以上。2003年20个县参合人数648万人、参合率为88%，2006年52个县参合人数1419万人、参合率为85%，特困人群参合率达97%。二是基金筹集足额到位。落实了全部地方补助资金4.2亿元，农民自筹2.7亿元，中央补助3.5亿元，共10.4亿元。三是参合农民普遍受益。门诊补偿2652万人次、1.8亿元，次均门诊补偿6.8元；住院补偿116万人次、5.7亿元，次均住院补偿496元，住院受益面为5%；实际补助水平约占病人费用总支出的1/3；2004年基金结余36%，2005年降到11%，体现了大病统筹为主、兼顾受益面的原则。四是初步遏制了医药费用的过快增长。2005年与2004年相比，平均住院费用由1479元降到1362元，降幅为8%；乡级由663元降到587元，降幅为11%；县级由1936元降到1708元，降幅为12%。五是就诊流向趋于合理。试点前后相比，村卫生室就诊率由48%提高到76%，乡镇卫生院住院率由31%提高到53%，县级医院住院率由31%提高到34%，减少了“小病拖、大病扛”现象，初步实现了“小病不出村、大病不出县”目标。六是经济社会效益明显增强。试点前后相比，村卫生室门诊病人增加了28%，乡镇卫生院门诊病人增加了20%、住院病人增加了22%，县医院住院病人增加了19%，患者对定点医疗机构的满意率测评均达90%以上，农村卫生资源得到充分利用，经济社会效益明显提高，新农合得到了广大农民群众的拥护和欢迎。

2007年，我省一定认真落实吴仪副总理的重要讲话和这次大会精神，切实抓好5项工作：

一是全面推开新农合，实现全省129个县（市、区）全覆盖。

二是坚持“自愿、互助、公开、服务”原则，区别新老试点县情况，在深入宣传动员、做好优质服务的基础上，使全省参合率保持在85%以上，特困人群参合率达95%以上。

三是进一步完善六个管理办法，健全制度，规范管理，力争在农民缴费、基金安全、报销比例、贫困医疗救助、医疗卫生监管方面取得突破，初步建立起新农合制度。

四是完成6000个村卫生室建设任务，实现村村有卫生室的目标，改建120所乡镇卫生院，改善农村卫生条件。

五是借鉴兄弟省市经验，结合省情实际，开展扩大统筹范围、规范报销比例、降低筹资成本等方面的探索和试点工作。