基层卫生健康司
2008年以来，124家社区卫生服务中心、416个站点出现在武汉的中心城区，“15分钟健康圈”就此成形。为了激活这个健康圈，让老百姓真正走进来、用起来、离不开，武汉人想了不少招数。其中，相当给力的办法是把大医院拉进来，成为健康圈的直接参建者和后盾，让日益重视健康的老百姓到社区看病更有信心。
社区卫生资深专家李长明给了武汉一个新说法：开门办社区。他认为，武汉市公立医院以托管、直管等多种形式参与社区卫生服务，是有益的尝试与探索。
姜水珊：我就是一条纽带
姜水珊是武汉市第三医院的中层管理干部，今年10月起，她有了一个新头衔——首义路街社区卫生服务中心副主任。11月17日，记者在该中心采访时，她正与中心主任、书记等拟定全科医生到市第三医院轮训等事项。
姜水珊介绍，2008年6月，在武昌区卫生局的撮合下，武汉市第三医院托管了黄鹤楼街社区卫生服务中心。“与社区相比，我们医院在人才、技术、设备、管理等方面都有较大优势。托管后，社区卫生中心的性质、隶属关系、人事关系等不变，在行政、人事调配与经营决策上统一管理。医院派出了首席会计师到黄鹤楼社区卫生服务中心担任副主任，负责经营管理。中心实行绩效考核，激发了职工的积极性，门诊量、各项公共卫生工作指标都直线上升。”
姜水珊说：“托管让原本势单力薄的社区卫生服务中心有了依靠，老百姓来得多了，就红火起来。当年10月，我们又托管了一家。今年9月，托管规模再次扩大，又有2家社区卫生中心加入进来。现在，医院又成立了由心内科、神经内科、内分泌科、消化内科、骨外科等8个学科专家组成的医疗团队，到这些中心坐诊，居民在社区就能看上专家了。为了确保优质医疗资源下沉到社区，医院把医生晋升、评优、绩效考核都与社区工作挂钩，不到社区工作就别想晋升、评优，这使得医生们再忙也要想办法下来。”
姜水珊的到来，在首义路街社区卫生服务中心和第三医院之间架起了一座桥梁。她也把自己当做两个单位之间的纽带。“遇到病情紧急的病人，要往上转，我一个电话就安排妥当了。我还要根据中心工作需要，让医院有针对性地派高年资医生到中心进行教学查房。”
据统计，托管以后，武汉市第三医院托管的各社区卫生服务中心的门诊量以每年15%的速度递增，双向转诊也流动起来，上转病人262人次，下转病人308人次。
武昌区卫生局负责人说，大医院托管社区卫生服务机构，已经使武昌区42个社区、近30万人受益。他算了一笔账，武汉市第三医院的专家挂号费是6.5元，而在社区是免挂号费，仅这一项就为老百姓节省了10万多元。
张斌：我们对国家政策有信心
跨过长江，来到汉阳。穿过一个昏暗的门脸店面，沿着一条带有台阶的通道来到后院，再爬上四五级台阶，就到了76岁的阿婆沈淑仪的家。“走不动了，腿疼。儿子们忙，也管不了我。去年年初，社区医生来我家里，看到我的情况后，常来关照我。给我揉腿、喂药、拔火罐、针灸，现在我又能拄着拐杖走动了，面瘫也给我看好了。我都能自己洗澡了，不是他们我活不了这么好。这一辈子，也就父母对我这么好过。”沈阿婆说。（下转第2版）（上接第1版）
给沈阿婆看病的是汉阳区二桥街社区卫生服务中心的家庭医生。他们原本没有信心入户，就怕遇到复杂病人解决不了。2008年，汉阳区卫生局决定，由该区最大的三级医院武汉市第五人民医院直管辖区内6个政府举办的社区卫生服务中心。6个中心的人、财、物、事全部由第五医院管理。五院投入560万元对这些中心进行改扩建，另投入70万元为每个中心配置了500毫安X线机、6台导心电图机、洗胃机等。五院还组建社区卫生服务顾问组，改革社区卫生服务中心内部管理机制，推行竞争上岗，建立以岗位责任、工作效率和服务质量为主要内容的综合绩效考核体系，盘活了社区人力资源。有雄厚的人才技术优势为社区撑腰，社区的家庭医生也敢放胆入户了。
“人才荒”是社区卫生服务中心的软肋。新应聘的医学大学生在社区干满一年都走了，担心影响自己的前途。五院直管社区卫生服务中心以后，区财政每年拿出100万元专项资金，依托五院的平台，为社区招收人才。操作办法是，每人每年给予2万元补贴，在医院工作一两年具有一定临床经验后，通过调剂、轮岗等形式输送到社区卫生服务中心，并明确其工资待遇与医院相同，在社区工作两三年后择优调回医院。目前，已经通过这个途径为社区招收了50名研究生。
第五医院院长张斌告诉记者：“以前医院和社区是竞争的关系，我们不可能让医院的病人拿着药到社区去输液。这种竞争对各方都不利，特别是群众不能受益。社区逐渐发展起来，而且国家在有序推进城市二级医疗卫生服务体系、首诊到社区等制度，大医院要顺应形势，和社区联合起来为群众服务。我们投入大量人、财、物介入社区卫生，是因为对国家的政策有信心。”
李韬：检查费便宜一半多
11月18日下午4时多，记者在洪山区珞南街社区卫生服务中心遇到了兰卫医学检测实验室的工作人员胡圣勇。他的工作任务是采集检测标本。他介绍：“武汉兰卫医学检测实验室是上海兰卫投资有限公司全国连锁实验室之一，我们和武汉的社区卫生机构合作一年多了，大大减轻了他们购置设备的压力，提高了检查质量。”
武汉市卫生局副局长李韬说：“如果每家中心都购买检验设备、培养操作人员，成本将很高。我们主导社区卫生服务检验外包，与公立医院或具有合法资质的独立医学检验实验室合作，统一了检验标准、控制了检验质量，检查费也便宜了一半。病人检查结果互认也正在推行。”
为提高社区卫生服务中心的服务内涵，武汉市卫生局为社区机构配发了800多台远程心电图诊断监护仪，由家庭医生在居民家中为其做心电图检测，再通过互联网发送到武汉市亚洲心脏病医院，那里的专家几分钟就能把诊断结果反馈给家庭医生。
社区卫生专家李长明说，大医院人才优势充裕，托管和直管都是医疗资源向基层转移的形式。大医院支持社区，不是简单地派几个大夫下去。社区光靠外援总不是办法，长远之计是建立全科医师制度，结束“专科培养全科”的局面。大医院要通过建立全科医师培养体系为社区“输血”，同时筛选并推广社区适宜技术，使相当部分常见病、多发病能在社区解决，而大医院则集中精力应对疑难杂症，形成分工合理、有序流动的两级医疗秩序。（《健康报》11月19日1版）
