上海市开展的深化社区卫生服务综合改革专项调研，已于今年8月完成调研报告，并向市医改领导小组作了专题汇报。进行这项调研旨在贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，为上海制定医改实施方案提供政策依据。
    上海自2005年起在长宁、松江两区先行探索社区卫生服务综合改革，并于2006年正式实施收支两条线管理和医保总额预付等重点改革措施；2007年，第二批9个中心城区和近郊区启动实施改革；2008年，第三批8个城区和郊区县一并实施改革。至此，全市所有区县社区卫生服务中心均已开展了社区卫生服务综合改革。
    上海社区卫生服务综合改革以收支两条线管理为核心，消除社区的趋利行为，先后制定了17个配套文件，推动社区卫生服务规范管理、提高水平。社区卫生服务综合改革取得初步成效：一是社区卫生服务网络健全。全市已构建起由232家社区卫生服务中心、686家社区卫生服务站和1760家村卫生室组成的标准化社区卫生服务网络，实现了“横向到边，纵向到底”的目标要求。二是政府投入逐年加大。2008年各级政府对社区卫生服务的投入（不含建设专项经费）已超过16亿元，是改革前2005年的3.3倍。三是门诊逐步下沉社区。2008年全市社区卫生服务中心门急诊总人次占全市门急诊总人次的比例达到37.21％，比2006年改革初期增加4.03个百分点。四是社区公共卫生服务数量明显上升。2008年全市社区慢性病监测总数为832.78万人次，较2006年上升19.03％；妇女、儿童、老年人等重点人群保健683.08万人次，较2006年上升45.32％；康复指导145.51万人次，较2006年上升79.01％；传染病防治47.80万人次，较2006年上升327.27％。
    在调研中，上海重点对社区卫生服务综合改革的三项重点政策实施情况进行了深入分析和研究。总体看，收支两条线管理、医保总额预付制和公共卫生服务经费使用三项政策基本落实，实施效果良好，但在不同区县存在政策推进程度不一的情况。如收支两条线管理的关键在于政府“托底”，而部分区县在这方面尚未完全到位；医保总额预付制在具体操作中，对结余资金的使用亟需进一步明确；社区公共卫生服务经费标准已达到40万元/万人，但服务项目范围尚待统一等。下一步，上海将针对上述问题提出更为明确的政策措施和解决办法，继续深化社区卫生服务综合改革，按照医改要求，使全市社区卫生服务中心切实承担起居民健康“守门人”的职责。（上海市卫生局基层卫生处供稿）