安徽省农村卫生的主要问题是“县级不强、乡级不活、村级不稳”，乡镇卫生院没有活力，很多工作就开展不下去。改革应围绕增强乡镇卫生院活力这个重点进行，实现“县强、乡活、村稳”的目标。

　　一、激发人员内在活力

　　自2015年1月1日起，安徽省政府办的基层医疗卫生机构不再实行收支两条线管理，全面推行财政经费定项补助。这项政策与安徽省2009年推行的基层医改政策相比，既有突破的地方，也有延续不变的内容。不变的是政府的投入责任；变化的是把医疗收入扣除运行成本后主要用于人员分配，以调动基层医务人员的工作积极性。

　　打破收支两条线，决不能弱化财政保障和政府责任。政府的投入责任是底线，要做到“两个保障”：保证基层的基本建设、设备装备、人员培训等支出经费；县（市、区）财政部门按编制内实有人数全额核拨人员经费（包括基本工资、绩效工资、离退休人员经费、社会保障经费、住房公积金）。

　　将分配自主权交给乡镇卫生院，由县级主管部门组织进行考核，按照绩效考核结果实行“双挂钩”，即确定基层医疗卫生机构用于分配的比例、确定基层医务人员的收入水平；对临床技术骨干、基本公共卫生服务做得好的职工、卫生院管理得好的院长等进行相应的激励。对于偏远地区的乡镇卫生院予以照顾，设立岗位津贴，具体金额正在进一步探索。同时，对在乡镇卫生院连续工作满20年、取得副高以上（含副高）职称（含农村类别）、医德高尚、技术精湛的医疗技术人员，经过评审和遴选，由卫生计生部门授予“乡镇名医”称号，并给予相应奖励。

　　二、重新规划不搞重复建设

　　要解决县域内的医疗服务能力问题，完全靠县级医院是行不通的，还要对乡镇卫生院进行重新规划，选择一批服务人口多、基础好、能力强的乡镇卫生院重点建设，使其达到二级医院水平，能够开展常见病诊治、简单手术等。乡镇卫生院能不能发挥作用，关键是有没有好的专科，尤其是专科中有没有高水平的业务技术骨干。我们不要求卫生院所有的科室都强，而是希望通过特色专科带动乡镇卫生院整体技术水平的提高。突出抓好一两个特色专科，很快能见到效果，很快能积聚患者，形成小的区域医疗中心，实现错位发展。

　　培养一个既会看检验结果，又会开展检验操作的人员，很难。尽管全面推进信息化有个过程，但从医技协同的角度上来说，条件已初步具备。我们将利用财政支持资金1.8亿元，先在部分乡镇卫生院试点，着重将乡镇卫生院检验、影像（DR、B超）、心电、脑电、病理等信息上传县级医院，县级医院成立诊断中心，帮助卫生院诊断。

　　三、规范行为调动积极性

　　办得好的乡镇卫生院有一个共同特点，那就是管理制度能落实到位，尤其是核心制度。围绕建设群众满意的乡镇卫生院活动的要求，抓好各项制度的落实。一些长期以来形成的不良习惯难以在短时间内改变，能否考虑每年重点抓好几项制度的落实，如院感控制管理、技术规范落实，集中力量一项一项地抓，抓实抓到位。要在确保医疗服务的基础上，把已开展的项目做好，如在乡村医疗卫生机构开展“标准处方集”试点，开展新农合打包付费试点，加强门诊输液管理。同时，要通过信息化手段，对乡镇卫生院的诊疗行为、服务质量、医药费用等情况进行监管。

　　安徽省大部分地方已经实行了乡村一体化管理，如果村级不稳，特别是补助政策落实不到位，将严重影响乡镇卫生院的建设和发展。目前安徽省对实施基本药物制度的村卫生室，实行药品零差率补偿、一般诊疗费、基本公共卫生服务经费、运行经费等4项补助，要一项一项排查，确保不折不扣地落实。

　　今后，我们还要重点抓好乡村医生签约服务，充分发挥乡村医生作为“居民健康守门人”和“医保基金守门人”的双重功效，这对于稳定乡镇卫生院的工作，具有十分重要的意义。（来源：健康报 2015年5月7日 安徽省卫生计生委主任 于德志  本报记者冯立中整理  ）