引言：“让老百姓在家门口看好病”，这或许是医改取得成效之后的美好图景。如今，在江西省山区宜丰县，这一图景正在变为现实，目前该县八成以上病人选择在当地乡镇卫生院内就医。宜丰县乡镇卫生院为什么服务能力不断增强，群众如此信赖，发展充满活力？记者进行了实地探访。

                   收入分配改革激活“一盘棋”
    输液室的走廊里，坐满了正在打点滴的患者；新建的住院病房楼已经在装修准备搬进去……这是3月26日记者在宜丰县新庄、车上乡镇卫生院看到的场景。
    不只是新庄卫生院前来看病的群众络驿不绝，宜丰县不少卫生院都是这样的情景。数据是最有说服力的证据：“医改”前的2009年，全县14个乡镇卫生院年门急诊量、住院量和业务收入分别是2.64万人次、1.31万人次和1600万元；2014年，三项数据分别为41.7万人次、3.21万人次和4500万元。
    以前几百元钱的工资差距无法调动医护人员积极性，绩效改革分配充分激活了基层医疗机构。
    2011年，一场绩效工资分配的变革在宜丰县14家乡镇卫生院悄然进行。宜丰县卫生局争取到县政府支持，出台全县乡镇卫生院绩效工资方案，14个乡镇卫生院采取单位自行制定方案、班子集体研究、职工代表大会通报，再报卫生局批准的方式进行，避免了“拍脑袋”、“一刀切”现象。
    “让老百姓在家门口就能看好病，首先得让医务人员吃饱吃好”。宜丰县卫生局局长冷建国表示，我们打破兼顾公平的绩效工资分配模式，建立重实绩、重技术、重服务，向一线医护岗位倾斜的绩效工资，避免“养懒汉”、“吃大锅饭”现象发生。
    “好的绩效分配制度对于医院来说可以增强职工的凝聚力。”新庄卫生院院长邓雄平介绍说，奖励性绩效工资发放主要考核医生工作数量、质量、劳动纪律、医德医风、合理用药等。其中医院收支结余的50%，作为奖励性绩效工资由单位自主分配。像新庄镇辖区人口15000人，去年业务总收入达370万，现在职工收入最高的拿到8万多元，平均收入差距大约2-3倍。
    31岁的新庄镇卫生院全科医生况敏虽然年纪轻、资历浅，但收入却排在全院第二。现在平均每天20多个病人找他看病，占到全院门诊量的1/4，年收入7万多元。“4月份准备去县人民医院儿科进修学习，帮助老百姓解决多一些实际问题。”况敏说。
    “凭感情留人只是一时，最终还是要凭待遇留人。”冷建国自豪地说，目前卫生院医务人员平均能拿到6万元一年，近三年来，医生一个都没走，都留下来了。

                  “倒逼”出来的院长执行力
    “乡镇卫生院院长对建设、管理和发展好乡镇卫生院起着至关重要的作用。”冷建国认为，把卫生院发展与起核心作用的卫生院院长收入、“帽子”挂钩，不失为一个好办法。
2011年该县出台乡镇卫生院年度目标管理考核办法，每年年终县卫生局组成10多个人的考评组对14家卫生院医院管理、安全工作、行政管理、业务增长、公共卫生、卫生改革、农医工作等进行综合考核，加上平时考核分数，总分为1000分，考核得分作为卫生院长年终奖励工资发放的依据，连续两次考核800分以下的院长将被淘汰。”
    冷建国向记者提供了一张各乡镇卫生院年终考核评分表，上面显示，新庄卫生院院长2014年收入是7.378万元，总分值922.21分，每分值折合80元。
    邓雄平告诉记者，他平时一个月就拿1141元档案工资，年度考核后会拿到一次性年度奖励工资，去年年底大概拿了6万多元。
    为了充分调动卫生院长的积极性，该县还规定，对于卫生院收支结余30万元以上的，奖励余数的5%。年度内收支亏损的，按亏损数额的2%扣院长的工资。院长医疗业务年收入5万元至25万元，以1.2万元为基数，按比例计算院长业务奖金，奖金1.2万元封顶。
    “现在最大的感受就是压力与动力并存。”花桥卫生院院长邹步锋说，毕竟各项指标完成情况直接关系自己的收入，现在一心想着按控制日均住院费用、保障医疗安全、做好公共卫生等目标，合理制定绩效分配方案，最大限度地调动起全院职工的积极性。
    “我不在办公室办公，而是坐在住院部护士站，帮助门诊、收费窗口随时发现问题，接受患者投诉，医院运行情况随时能掌握。”前任芳溪卫生院院长卢晓荣告诉记者。
    实施院长目标责任考核之后，宜丰的乡镇卫生院，迸发出的发展活力令人惊讶。据宜丰县卫生局统计，3年来，全县乡镇卫生院固定资产投入达1586万元，是10年以来投入总和的2倍。而这些投入除了少量中央和省级财政补助外，80%以上来自于卫生院自身实力增强后的释放。

                “主动式服务”赢得患者信赖
    3月26日上午，新庄镇卫生院，该镇虎溪村患者黄绍园由于发烧39度正在卫生院住院。“到乡镇卫生院医生技术好，看病又便宜，我有病都来这里治疗。”黄绍园说。
    “卫生院要发展就是要建立起群众对卫生院的信任”。前任芳溪卫生院院长卢晓荣介绍说，2013年我经常带着医生下到镇里每个村里搞免费体检，免费筛查高血压、糖尿病，开展健康教育知识宣传，留下医生的联系电话。同时，简化看病流程、免费接诊患者，变被动式服务为主动式服务。短短两年时间，芳溪卫生院业务量从290万增长到490万。
为了更好地服务患者，该县还在全县乡镇卫生院实行留宿制度，规定卫生院一般医生一周要4天留宿在卫生院，以便随时接诊、观察病人。
    “在我心里，患者就是上帝。”况敏说，凡是患者有任何需要，一个电话随叫随到。(来源：江西计生委 2015年04月03号)