发〔2004〕189号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
  为进一步了解乙肝疫苗纳入计划免疫工作实施情况及卫生部/全球疫苗免疫联盟(GAVI)合作项目(以下简称“项目”)开展情况，我部委托中国疾病预防控制中心于2004年3-4月对部分省区进行了督导、检查。各地在实施乙肝疫苗纳入计划免疫过程中虽然取得很大进展，但在检查中也发现许多问题，有些问题带有一定的普遍性。请各地结合检查结果(检查督导报告附后)，认真分析、研究工作中存在的问题，制定整改措施，进一步加强乙肝疫苗纳入计划免疫的各项措施并落实到位。根据各地乙肝疫苗纳入计划免疫实施情况，我部对下一步工作提出如下要求：
  一、各省应有针对性地组织开展乙肝疫苗纳入儿童计划免疫督导活动，对发现的问题应限期整改，确保乙肝疫苗纳入计划免疫政策得到贯彻执行。
  二、积极会同有关部门，尽快落实各级工作经费，保证计划免疫疫苗、冷链、监督、宣教、培训、督导评价及项目省份自毁型注射器材配套经费的落实。合理解决基层防保人员待遇，促进各项工作的落实。
  三、提高乙肝疫苗全程接种率和首针及时接种率。加强新生儿乙肝疫苗预防接种管理。提高医院住院分娩新生儿的乙肝疫苗首针接种率，加强第一针与第二、三针的衔接和数据报告、统计工作。各地要规范使用2002年国家统一下发的常规免疫报表，进一步明确乙肝疫苗接种报告要求和程序，及时、完整上报各针次接种数据。
各项目省区要对2003年1月1日以后出生的所有儿童进行查漏补种，收费标准按现行项目要求执行。对流动人口儿童和当地儿童要一视同仁。
  四、加强乙肝疫苗管理，建立健全和严格执行各项制度。建立乙肝疫苗专帐和定期盘点制度，统一、规范使用出入库登记表。各项目省份要尽快对2003年项目下发的乙肝疫苗的使用情况开展调查，了解各级是否存在乙肝疫苗积压、浪费现象，并研究提出解决方案。项目省份根据《中国政府与全球疫苗免疫联盟/儿童疫苗基金合作项目实施方案》有关要求，加强管理，严防项目疫苗用于其他非目标人群和非项目地区。
加强自毁型注射器和安全盒使用培训和管理。调查了解基层接种人员自毁型注射器和安全盒使用情况，加强操作培训。建立领发、使用专帐和定期盘点制度。
  五、加强乙肝预防控制宣传工作，特别关注对农村地区群众的宣传，提高公众对乙肝危害性的认识及儿童家长对及时接种乙肝疫苗的认知水平。各地应在媒体和接种点上公布新生儿接种乙肝疫苗收费标准。
  六、各地要对乙肝疫苗纳入儿童计划免疫工作的实施情况开展经常性的监督、检查，按照计划免疫工作的总体要求，对工作开展情况进行考核。请将贯彻实施中的有关情况及时报给我部。我部今年还将根据实际情况，组织督导检查。

附件：乙肝疫苗纳入儿童计划免疫实施工作暨卫生部/全球疫苗免疫联盟合作项目进展情况督导报告(摘要)

                                                                                   二○○四年六月十日

附件
             乙肝疫苗纳入儿童计划免疫实施工作暨卫生部/全球疫苗
                      免疫联盟合作项目进展情况督导报告(摘要)
  中国疾病预防控制中心和卫生部/GAVI合作项目办公室组织4个督导组于2004年3月14日-4月2日对云南、贵州、青海、宁夏、河南、湖北、江西和福建省8个省、自治区开展乙肝疫苗纳入儿童计划免疫工作进行了督导。
  一、乙肝疫苗纳入计划免疫及GAVI项目开展情况
  各省(自治区)乙肝疫苗纳入计划免疫工作取得可喜进展，主要表现有：
  1.乙肝疫苗纳入计划免疫及GAVI项目已全面启动。各省GAVI项目基本在2003年4-5月间启动，最晚的河南省于2003年9月1日全面启动GAVI项目(表1)。江西省非GAVI项目县于2004年2月1日将乙肝疫苗纳入计划免疫；湖北省对全省2003年出生的儿童开展乙肝疫苗的查漏补种活动。
  2.乙肝疫苗全程接种率和首针及时接种率提高。此次督导发现各省乙肝疫苗接种率比项目启动前增高(表2、3、4)。
  3.各省乙肝疫苗接种收费标准均未超过3元/针次。江西省对GAVI项目县免费接种乙肝疫苗，由省财政对基层补助接种费，接种者每接种一针获补助接种服务费2元，县、乡两级可得到每针1元的工作经费补助。青海省考虑到群众的承受能力，收费标准定为每针1元。
  4.三联单、常规免疫新报表已普遍启用。除贵州省仍使用两联单外，此次督导的其它各省均启用了三联单；宁夏采用四联单；福建采用复写式三联单，减轻了基层工作负担，提高了工作效率。督导中发现，除个别乡、村外，各地均已启用了常规免疫新报表，增加了乙肝疫苗首针及时性信息的报告。
  5.各级开展了督导活动。各省在项目启动后均开展了相应的督导工作，并针对督导中发现的问题，积极探索解决办法。
  6.开展了乙肝防治宣传动员活动。各省利用“4.25”宣传日及非典防治宣传活动期间，通过散发宣传画、传单以及借助电视、广播等媒体，广泛开展了乙肝疫苗预防接种的社会宣传动员活动。
  二、发现的主要问题及原因的初步分析
  1.经费投入不足。截止2004年3月，宁夏自治区的省级工作经费尚未落实；大部分省的地市级没有落实工作经费，县、乡级均无乙肝疫苗接种专项经费投入。云南省没有落实用于注射器采购的配套经费，贵州省仅落实了1/3配套经费。
  2.乙肝疫苗及自毁型注射器使用管理混乱、疫苗积压。此次督导发现，各地项目乙肝疫苗有积压现象，且普遍未对项目乙肝疫苗建立专帐，自费疫苗与项目疫苗未分项管理，部分地区疫苗、注射器及安全盒的领发无详细计划；各级相互间不了解乙肝疫苗、注射器及安全盒出入库和使用情况，无盘查上报制度；现用的疫苗、注射器等领发记录不规范，部分地区库存与账面数目不符，下发使用数量与接种人次数不符。
督导发现，在江西省发现有一项目县接种点(新建县生米镇)任意扩大接种对象，将项目乙肝疫苗用于接种大年龄组儿童，最大的接种对象为14岁；宁夏自治区级将积压的已接近效期的项目乙肝疫苗挪用做有价苗出售，且挪用、借用等疫苗均无明细账目；盐池县医院保健科将计划免疫专用乙肝疫苗当作有价苗出售。
分析GAVI项目乙肝疫苗积压主要有以下几点原因：①2003年项目提供全年疫苗，但各地项目启动晚，多数在2003年4-5月或更晚才全面启动，当年前期出生的孩子未免费接种，相应的疫苗被积压；②上报给中央级用于采购疫苗用的人口数据与实际存在差异，实际人口数少于上报人口数；③2003年乙肝疫苗各针次实际接种率不能达到100%，造成疫苗剩余。
  3.首针及时接种率低。本次督导的8个省中，从各省现有的报告情况看，只有4个省掌握及时接种情况，福建91%、河南70%、宁夏76%、云南33%；现场调查情况，首针及时接种率多在60-70%之间，最低的宁夏海原县只有39%；从各省去年自查的情况看，青海68%，宁夏64%，江西63%，福建72%。
  除了在家出生儿童由于很难获得乙肝疫苗及时接种这一主要原因外，接生单位没有认真抓这项工作，也是一个重要原因。有些接生单位不承担乙肝疫苗的首针接种，检查发现云南永胜县计划生育指导站对接生的新生儿未接种乙肝疫苗。河南南召县在实际工作中如儿童不入保偿制(收费标准100元)，医院就不接种乙肝疫苗。该县人民医院2003年9-12月份接生的188名儿童中，乙肝疫苗首针在24小时内接种的95人，首针及时接种率为50.53%；妇幼保健院2003年9-12月份接生的499名儿童中，仅49名乙肝疫苗首针在24小时内接种，首针及时率为9.8%。另外，云南大理鹤庆县2003年住院分娩率为57%，但乙肝疫苗首针及时接种率仅为25%；永胜县金官镇医院2003年接生的6名儿童中，乙肝疫苗首针在24小时内接种的仅有2人；丽江市人民医院2003年4月1日以后出生512人，其中首针及时接种的376人，及时接种率为73.4%。青海省刚察县某接生单位2003年住院分娩儿童97名，首针及时接种乙肝疫苗的66名，及时接种率为68%。
  常规接种率报告质量欠佳，部分地区首针及时接种率没有数据，有些乡、村未启用常规免疫新报表，且接生单位出生记录不完整，基层接种单位登记不全，故难以掌握乙肝疫苗首针及时接种率的真实情况。另外，三联单填写繁琐、不易保存，基层使用不便，使得乙肝疫苗接种各针次之间的衔接存在问题。以上这些情况都是影响首针及时接种率不高的因素。
  4.乡村医生乙肝防治相关知识掌握不扎实，自毁型注射器使用不熟练。此次督导发现，大部分乡村医生的乙肝防治知识缺乏，安全注射意识不强。对自毁型注射器的使用和使用后处理办法及安全盒的使用仍不熟悉。各级接种点在接种乙肝疫苗时基本上都在使用自毁型注射器，但因培训不到位且培训效果欠佳，基层人员对自毁型注射器的接受程度不高，还有很多人不能熟练使用；个别负责乙肝疫苗接种的人员不愿使用自毁型注射器。培训方法不当、师资水平不高、人员变动等均为影响培训效果的主要因素。
  5.对流动人口接种高收费。卫生部曾在多次会议上针对有些地区对流动人口接种乙肝疫苗采取高收费进行了批评。但本次检查仍然发现，云南丽江古城区医院对流动儿童接种乙肝疫苗时收费8-8.2元/针次，湖北十堰市张家湾区东风轮胎医院对个别流动儿童收费为10-15元/针次。