首页 > 信息 > 建议提案 > 建议

建议

对十三届全国人大一次会议第7752号建议的答复
发布时间: 2019-01-08

代表:
  您提出的关于参考香港医疗体制,对内地医疗供给侧结构性改革的建议收悉。经商银保监会,现答复如下:
  党的十八大以来,深化医改取得重大阶段性成效。分级诊疗制度正在形成,多种形式的医疗联合体建设全面启动,远程医疗服务范围逐步扩大,家庭医生签约服务稳步推进。现代医院管理制度建设稳步推进,所有公立医院和基层医疗卫生机构已推开综合改革并全部取消药品加成,薪酬制度改革扩大试点。全民医保制度逐步完善,保障水平逐年提高,大病保险实现全覆盖,疾病应急救助制度有效实施,各项制度衔接更加紧密。药品供应保障制度日益完善,多措并举解决药品短缺问题,实行进口药品零关税,采取国家药品价格谈判等综合措施降低虚高药价,药品生产流通使用全流程改革正在加快推进。综合监管制度加快建立,完善“双随机一公开”机制,医保智能监控系统应用加快推进,医疗卫生机构监管科学性不断提升。经过努力,医药卫生体制机制更加健全,群众健康水平持续提升,主要健康指标优于中高收入国家平均水平,人均预期寿命从2010年的74.8岁提高到2017年的76.7岁,个人卫生支出占卫生总费用比重由医改前的40.4%降到30%以下,用较少的投入取得了较高的健康绩效。同时,我们也看到医改仍然面临许多挑战,卫生健康领域还存在发展不平衡不充分问题,需要进一步加强供给侧结构性改革,加快构建优质高效、整合型的医疗卫生服务体系。
  
一、关于建立兴办民营医疗机构的明确制度,杜绝“大门开,小门不开”
  近年来,国家层面先后出台《进一步促进社会办医加快发展的若干政策措施的通知》(国办发〔2015〕45号,以下简称45号文)、《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》(国办发〔2017〕44号,以下简称44号文)等政策文件,完善社会办医的制度设计和实施路径,促进社会办医健康发展。45号文明确,各级相关行政部门要按照“非禁即入”原则,全面清理、取消不合理的社会办医前置审批事项。通过特许经营、公建民营、民办公助等模式,支持社会力量举办非营利性医疗机构。44号文提出,拓展社会办医疗机构多层次多样化服务,鼓励发展全科医疗服务,发展社会力量举办、运营的高水平全科诊所;加快发展专业化服务,在眼科、骨科、口腔、妇产、儿科、肿瘤、精神、医疗美容等专科以及康复、护理、体检等领域,加快打造一批具有竞争力的品牌服务机构;全面发展中医药服务,促进有实力的社会办中医诊所和门诊部(中医馆、国医堂)等机构做大做强;有序发展前沿医疗服务,鼓励有实力的社会办医疗机构瞄准医学前沿,提供以先进医疗技术为特色的医疗服务;推动发展多业态融合服务,促进医疗与养老融合、医疗与旅游融合、互联网与健康融合、体育与医疗融合。2017年,我委修订《医疗机构管理条例实施细则》,进一步完善医疗机构的类别、设置审批、登记与校验、名称、执业、监督管理、处罚等方面的管理办法,明确医疗服务行业准入规则。我委会同国家中医药局联合印发《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》(国卫医发〔2018〕19号),简化医疗机构审批申请材料,推进社会办医审批服务便民化。还先后制订发布医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心、康复医疗中心、护理中心等7类独立设置医疗机构的基本标准和管理规范,鼓励社会力量开办独立设置医疗机构。这些都为社会力量进入医疗行业提供了基本路径和政策保障,明确了各类医疗机构的准入规则。截至2017年底,全国共有社会办医疗机构44.8万个,占全国医疗机构总数的46.3%;其中民营医院1.8万个,占全国医院总数的60%。2013年至2017年,平均每年新增社会办医院1600余个。
  下一步,我委将配合国家发展改革委等部门,督促各地贯彻落实好相关政策措施,改进医疗机构审批,及时更新完善有关事项的服务指南和办理流程,进一步推动社会办医疗机构健康发展。同时,支持医疗服务新业态新模式发展,研究制订医疗消毒供应中心、中小型眼科医院、健康体检中心等独立设置医疗机构的基本标准和管理规范,进一步拓宽社会办医投资领域。
  二、关于公立医院集中提供基本医疗,有序放开民营医疗市场
  香港特别行政区“公私营双规并行”的医疗体制模式值得我们认真学习借鉴,内地也正在参考这一模式推进改革。全国卫生与健康大会提出,在基本医疗卫生服务领域政府要有所为,在非基本医疗卫生服务领域市场要有活力。2017年,国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号),进一步明确坚持公立医院的公益性,把社会效益放在首位,注重健康公平,增强普惠性。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过10%。基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。在44号文中,鼓励社会力量除了参与提供基本医疗服务,更多提供前沿医疗、个性化就医等高端医疗服务,支持社会力量在全科、专科、中医药以及医养结合、医疗旅游等方面大力发展,进一步扩大市场开放,放宽市场准入,满足群众多样化、差异化、个性化健康需求。
  下一步,我委将继续借鉴香港经验,督促各地将建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容,持续深化公立医院综合改革,落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,坚持公立医院的公益属性。同时,严格控制公立医院提供特需医疗服务规模,支持社会办医疗机构在高端医疗服务等领域健康发展,推动形成社会办医疗机构与公立医疗机构之间优势互补,医疗资源优化高效利用的发展态势,更好地满足人民多元化的健康需求。
  三、关于打破现有格局,让医生资源流动起来
  2017年,我委修订了《医师执业注册管理办法》,建立医师区域注册制度,医师“一次注册、区域有效”,可以在多个机构执业,医务人员在学术地位、职称晋升等方面不因多点执业受影响。修订《医疗机构管理条例实施细则》,取消了“在职、因病退职或者停薪留职的医务人员不得申请设置医疗机构”的规定,扫清了公立医院医生担任民营医院法人代表的政策障碍,进一步鼓励医务人员发挥专业特长干事创业。发布《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》,鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业,养老机构的医护人员在职称评定、技术培训和继续医学教育等方面,与医疗机构医护人员一视同仁。45号文明确支持社会办医疗机构积极引进中高端人才,社会办医在职称评定、科研课题招标和成果评价等方面与公立医疗机构享有同等待遇。44号文提出,鼓励公立医院与社会办医疗机构在人才、管理、服务、技术、品牌等方面建立协议合作关系。这些举措有效促进医务人员的流动,提高优质医疗资源使用效率。截至2017年底,全国共有10.5万名医师多点执业,其中到社会办医疗机构执业的超过60%。
  下一步,我委将配合中央编办、人力资源社会保障部等部门,按照事业单位改革要求,推进卫生健康领域人事编制制度改革,完善医师审批工作,促进医务人员合理流动。加快推进电子化注册管理,利用信息化手段更好地推进多点执业。加快推进远程医疗,推动东部优质医疗资源对接中西部需求,使优秀医生通过远程医疗为全国患者服务。
  四、关于建立透明的医疗服务评价监管体系和医疗机构退出机制
  加强行业管理,营造公平公正的发展环境,是促进社会办医疗机构健康发展的有力保障。44号文提出,推行随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员的“双随机”抽查,引导社会办医疗机构加强各环节自律,公开诊疗科目、服务内容、价格收费等医疗服务信息,开展诚信承诺活动,并要求各级卫生行政部门定期公开医疗机构服务质量、违法违规行为查处情况,通过国家企业信用信息公示系统向社会公示相关行政许可、行政处罚、“黑名单”、抽查检查结果等信息。2018年国办印发《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》,推动转变监督管理的理念、体制和方式,从重点监管公立医疗卫生机构转向全行业监管,从注重事前审批转向注重事中事后全流程监管,从单项监管转向综合协同监管,提高监管能力和水平。目前,已在全国范围内全面实施“双随机”抽查机制,抽检结果按照有关规定向社会公开。建立国家卫生健康委员会信用信息管理平台,动态实时采集相关数据,初步建立起信用档案。对发布虚假违法广告情节严重的医疗机构,依法吊销《医疗机构执业许可证》或诊疗科目,为优质医疗资源进入腾出空间。《“健康中国2030”规划纲要》明确支持发展第三方医疗服务评价、健康管理服务评价,以及健康市场调查和咨询服务。目前,我国医疗机构的独立第三方评审已经起步,上海、浙江、海南等地建立“医院综合评价中心”等第三方医院评审机构,通过对医疗机构给出评价,推动改进医疗质量,促进医疗资源的优胜劣汰。
  下一步,我委将会同相关部门继续加强综合监管力度,整治医疗机构违法发布医疗广告,依法吊销《医疗机构执业许可证》,支持行业协会学会发挥行业自律作用,完善第三方评价制度,发挥专业机构和中介组织的技术支撑和社会监督作用,营造社会共治局面。启动电子证照改革试点,逐步建立起全范围覆盖、全过程监督的信息化管理模式,促进社会办医疗机构规范健康发展。
  五、关于鼓励购买商业医疗保险

  商业医疗保险是基本医疗保险的有力补充。《“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号)明确提出制定和完善财政税收等相关优惠政策,支持商业健康保险加快发展,丰富健康保险产品,大力发展消费型健康保险,促进发展各类健康保险,强化健康保险的保障属性,鼓励企业和居民通过参加商业健康保险,解决基本医保之外的健康需求。原保监会等部门大力支持保险公司开发与基本医保相衔接的商业医疗保险产品,通过灵活多样的产品设计,为人民提供基本医保之外的健康保障、医疗保健与护理服务。目前,包括个人税收优惠型健康保险在内的许多健康保险,在保障范围上已突破基本医保目录,增强对基本医保外医疗费用支出的保障力度,例如将靶向药等列入保障范围,已涵盖肺癌、乳腺癌、白血病等多种癌症等。2017年,商业医疗保险保费收入1415.7亿元,同比增长25%。2018年1—4月,商业医疗保险保费收入760.1亿元,同比增长32%,一定程度上满足了人民多元化医疗保障需求。
  下一步,我委将配合银保监会等部门,继续支持、鼓励保险公司加大产品创新,积极开发与基本医保相衔接的健康险产品,建立起较为完善的基本医保、商业健康保险、医疗救助等保障制度衔接互动、相互联通机制,更好地满足人民群众基本医保之外的医疗保障需求。
  感谢您对卫生健康工作的关心和支持。


国家卫生健康委员会
                    2018年8月29日
 

分享到  
手机适配版 | 电脑版

版权所有:中华人民共和国国家卫生健康委员会