按：海南省通过推进标准化建设、完善薪酬激励制度、深化基层人事编制改革等，着力解决基层医疗卫生服务能力弱的问题，努力实现“小病不进城、大病不出岛”的医改目标。
 
　　为贯彻落实2018年4月13日习近平总书记在庆祝海南建省办经济特区30周年大会上的讲话精神和深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的要求，海南省委省政府启动了新一轮基层医疗卫生体制机制综合改革，着力解决医疗卫生资源配置不均衡、基层医疗卫生服务能力弱等问题，提高基层卫生机构标准化水平和服务能力，全力构建“15分钟城市健康服务圈、30分钟乡村健康服务圈”，努力实现“小病不进城、大病不出岛”的医改目标。
　　一、推动基层医疗卫生机构标准化建设
　　2018年，海南省针对基层卫生院的硬件条件差、留不住人才、医疗服务水平比较低的现状，出台《海南省基层医疗卫生机构标准化建设行动计划》等一系列文件。按照标准、政策、设计、建设、管理“五统一”的工作思路，计划三年内投入20多亿元，完成1254个基层医疗卫生机构基础设施建设任务，采购数字化医用X射线系统（DR）、彩色多普勒超声、全自动生化分析仪等1529台（件）医疗设备，重建全省基层医疗卫生机构管理信息系统。截至目前，基础设施建设项目开工率达到99.3%，竣工率58.4%，已基本完成设备采购任务，并组织587名医疗设备使用管理人员进行操作培训。
　　二、完善薪酬激励制度
　　一是密集出台人事薪酬相关系列文件。海南省先后印发基层卫生系列高级专业技术资格条件、深化基层事业单位人事制度改革、基层教育卫生专业技术人才激励机制改革试点等文件，通过薪酬引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生机构软实力。二是给予基层医疗卫生机构人员补贴，激发基层活力。在5个国家级贫困县试点提高基层优秀卫生人才和偏远地区卫生人才乡镇工作补贴标准政策，正高职称最高月均补助1万元，乡镇卫生工作补贴月均发放1458—3035元不等。三是允许基层收支结余作为绩效工资增量。陵水县以全县基层编制人员数为补助基数，奖励性绩效工资总额增加1倍，同时收支结余中用于人员绩效奖励的比例由50%提高至80%，作为绩效工资增量。四是提高乡村医生待遇。在国家规定的补助基础上，全省18个市县实施了村医岗位固定补助政策，实现全省覆盖。与此同时，政府为63%的村医代买了养老保险，为65%的村医购买医疗责任险，稳定乡村医生队伍。五是探索乡村紧密型一体化管理。由卫生院院长作为村卫生室法人代表，调整村卫生室规划设置，打破行政村区域服务范围，按服务2000—2500人的标准设置村卫生室。实行基本工资、重点岗位、养老保障、绩效考核“四个统筹”，保障村医收入，实现多劳多得、优绩优酬。
　　三、深化基层人事编制制度改革
　　一是改革编制管理。海南省各市县卫生健康部门结合服务人口、床位和使用需求，统筹管理和调剂使用基层医疗卫生机构编制、管理空编，不再核定到具体单位，同时探索实施基层卫生机构定编定岗不定人。二是创新用人机制。全省建立基层卫生专业技术人员“县属乡用、乡属村用”的用人机制，实现政策全覆盖。三是改进公开招聘方式。基层事业单位可放宽年龄、学历、专业等要求、降低开考比例，解决基层卫生事业单位招人难问题。四是优化岗位结构。经人事综合管理部门核准，基层医疗卫生机构中、高级技术岗位结构比例可分别上浮5%，卫生院聘用卫生技术人员的高级职称人员不受岗位结构比例限制。全省2019年乡镇卫生院以下获得高级职称人员较2017年增长了10倍，基层高层次卫生人才占比大幅提高。
　　四、完善多渠道补偿机制
　　一是创新管理方式，2018年始允许乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务中心（站）在保持公益一类性质不变的情况下，实行公益二类事业单位管理。二是财政保障逐步落实到位。公办基层医疗卫生机构财政补助收入从2010年的3.35亿元增加到2018年的16.04亿元，实现财政补助收入翻两番，财政补助收入占比增加了28.1%。三是医保基金支持逐年增加。公办基层医疗卫生机构医保结算资金占医疗收入的比例从2011年的30.6%增加到2018年的53.9%。
　　五、打造学习型卫生院     
　　利用信息化技术推广在线学习，目前共17641人在全省在线学习平台上进行填报注册，15145人参与能力考试，参考率85.9%。同时，加强线下培训工作，2019年选派80名院长、骨干医师赴外省进行为期1个月跟班挂职锻炼；对100名高血压、糖尿病和结核病骨干临床医师和约200名医护人员进行健康管理师考前培训；依托省卫生学校、海南医学院高等职业教育学院对801名村卫生室人员和357名基层卫生机构护士进行培训。

（海南省卫生健康委供稿）