为全面了解“十二五”医改规划实施进展情况和2013年度主要医改任务完成情况,国务院医改办对医改的关键指标进行了监测,结果表明,各项重点改革均取得明显进展,年度任务得到落实。
医保覆盖面持续稳定,保障水平稳步提高。截至2013年底,全国三项基本医保参保(参合)率达95.5%,新农合、城镇居民医保统筹地区人均政府补助标准全部达到280元的目标,新农合、城镇居民或城乡居民(指新农合和城镇居民实现了城乡统筹)、职工医保参保住院费用实际报销比例分别达56.6%、56.7%、73.2%,。全国170个地市开展了城乡居民大病保险,受益人次达181.1万。141个地市实施了疾病应急救助制度,2013年中央财政下拨各地疾病应急救助补助资金5亿元。全国城乡医疗救助基金筹资总额218.8亿元,共救助了10832万人次,人均住院医疗救助额为1673元。全国61.8%的非公立医院(6990家)纳入基本医保和新农合定点机构,72.1%的村卫生室纳入新农合定点机构。
基层综合改革巩固深化,基本药物制度实施范围稳步扩大。2013年每千人口政府办基层医疗卫生机构核定编制1.16人、在岗职工1.15人、实际在编0.90人。全国全科医生共计145511人,比2012年增长32.5%;每万人拥有全科医生数1.07人,比2012年提高0.26人。98.1%的县(市、区)落实了经常性收支差额补助,98.5%的县(市、区)按时足额发放了基层机构绩效工资。政府办基层医疗卫生机构全部实施了基本药物制度,82.2%的村卫生室和27.0%的非政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心实行零差率销售基本药物。基层医疗卫生机构门诊量占门诊总量的59.1%。
县级公立医院改革积极推进,以药补医机制不断破除。2013年底,全国有2374家县级公立医院参与改革试点(占县级公立医院总数的55.4%),其中:取消全部药品加成的2177家,取消基本药物加成的2184家。二级及以上公立医院中,财政补助收入占总支出的7.9%,药品收入占医疗收入43.2%,人员经费支出占业务支出的28.8%。二级及以上公立医院次均门诊费用215.1元,人均住院费用8077.6元,门诊药费占门诊费用比重为50.2%,住院药费占住院费用比重为39.6%,药费比例比上年均有所下降。94.9%的三级医院和83.9%的二级医院开展了优质护理服务。医院医师工作效率有所提高,日均担负诊疗(7.7人次)比2012年增加0.2人次,日均担负住院(2.7床日)与2012年持平。
社会办医政策渐次出台,多元办医格局进一步呈现。全国已有26个省份出台了鼓励社会资本办医的实施细则。2013年全国非公立医疗机构43.9万家,其中:医院1.1万家,比2012年增加1527家。2013年非公立医疗机构门诊量占全国门诊总量的22.3%;非公立医院出院量占医院出院总量的比重由2012年的11.0%提高到12.0%,非公立医院床位数占医院床位总数的比重由2012年14.0%提高到2013年15.6%。
基本公共卫生服务投入增加,均等化水平进一步提高。2013年,人均基本公共卫生服务经费实际已达32.9元,比2012年提高5.2元。城乡居民健康档案规范化电子建档率为83.5%,比2012年提高6.6个百分点。全国孕产妇系统管理率达89.5%,农村住院分娩率为99.2%。65岁以上老人健康管理人数为1.17亿人,高血压、糖尿病患者规范管理人数分别为8503.0万人、2466.6万人,中医药健康管理人数为5137.6万人。严重精神障碍患者管理率为58.0%。
此外,从几个总体目标的的关键性指标来看,有的已取得了明显成效,有的仍需要着力推进。一是居民健康指标向好。全国孕产妇死亡率从2012年的24.5/10万下降到2013年的23.2/10万,婴儿死亡率从12.1‰下降到9.5‰。二是居民医疗服务需求的满足程度不断提高。随着医疗保障水平提高及人口因素的变化,居民医疗服务需求不断增长,全国医疗卫生机构门诊量由2012年的68.9亿人次增加到2013年的73.1亿人次,居民年平均就诊由5.1次提高到5.4次,住院量由1.78亿人次增加到1.91亿人次,比上年增长7.3%。三是病人医药费用上涨幅度低于城乡居民收入增长幅度。与2012年相比,二级及以上公立医院门诊费用(可比价,下同)增长4.4%,住院费用增长4.3%;乡镇卫生院门诊费用增长4.4%,社区卫生服务中心门诊费用下降0.3%。而城镇居民可支配收入比2012年增长9.7%,农村居民纯收入增长12.4%。四是卫生总费用增长但居民个人卫生支出占比仍需降低。2013年卫生总费用预计3.2万亿元,比2012年增加0.4万亿元,卫生总费用占GDP的比例为5.6%,总费用中个人卫生支出占比由2012年的34.3%下降到2013年的33.9%,下降0.4个百分点。